勇闯高龄手术禁区,把耄耋老人从鬼门关拉回
2020-09-12 17:05:40

8月11日,南京江北人民医院普外科收治了一名89岁的高龄患者王爷爷。

普外科医护人员为王爷爷换药

2017年王爷爷曾做过直肠癌手术和末端回肠造口术,术后恢复情况良好。然而,一年前,王爷爷的右腹部肠造口周围开始凸起“小鼓包”,开始只有鸡蛋大小,老人看这个“小鼓包”不疼不痒,而且平躺时就可以回纳,也就没放在心上。未曾想,“小鼓包”越来越大,王爷爷开始腹胀腹痛,排便困难,生活受到了很大影响,这下慌了神。

出院前王爷爷紧握匡主任的手,再三感谢。

几经周折,家人带着王爷爷来到南京江北人民医院就诊,普外科匡荣康主任给老人做了详细的检查后,发现老人这是“造口旁疝”,但老人同时也存在着高血压、慢性阻塞性肺疾病、双侧腹股沟疝、前列腺肥大、胆囊切除术后心功能不全且腹腔粘连等等病症,为这样一位高龄且并发症很多的患者做手术无疑有着极大的风险!

做还是不做?如果不做,按照这样的情况再拖下去,很有可能出现嵌顿、急性肠梗阻、肠坏死等严重并发症,危及老人生命。经过再三考虑以及与老人家属充分的沟通,匡主任咬咬牙,做!

手术是治疗“造口旁疝”的唯一手段。以往“造口旁疝”多通过开放手术完成,手术切口大,创伤大,患者恢复时间长。且由于修补时需保留造口,术中术后的并发症及风险也骤增,“造口旁疝”是所有腹壁疝中修补难度最大也是失败率最高的。

通过对老人身体状况的实时监测和慎重考虑,要把手术风险降到最低,在决定实施手术的那一刻起,普外科就与重症医学科、麻醉科等科室的专家多次会诊,并请来湖南省肿瘤医院余东升主任做技术指导。常规的开腹疝修补手术不适合王爷爷,那就要想办法制定更科学、合理、有效的手术方案。

术前,王爷爷的"造口旁疝"已有10cm大。

经过多方诊疗协作,最终为老人家量身制定了腹腔镜下手术方案。腹腔镜手术操作仅需在腹壁开3个0.5到1厘米的小孔,创伤小、术后疼痛轻,恢复快、住院时间短,能极大地减少切口感染及疝复发等风险。

为老人筑牢一道道安全屏障后,8月22日,王爷爷被推进了手术室。在全麻保障下,余主任亲自操刀 ,首先以腹腔镜探查,分离腹腔内粘连,明确腹壁缺损位置及大小,再取腹壁小切口游离、切除腹壁外难复性疝囊,最后通过腹腔镜应用补片在腹腔内修补腹壁缺损,整个手术过程有条不紊,一气呵成,成功为老人实施了腹壁疝修补术+腹腔粘连松解术。

住院期间,作为科室的重点病人,护士长张玲安排每天责任护士交班时都要详细交接王爷爷的情况。由于术后行动不便,为王爷爷擦洗身体、翻身甚至清洗粪便,护士们都毫无怨言。

“我父亲就觉得这里的医生和护士,比我们这些子女都还要尽责。不仅医术精湛,态度也很好。”王爷爷的儿子说。手术的顺利实施再加上普外科护理组的精心照顾,老人的病情逐渐好转,已于9月2日痊愈出院。

通讯员  肖雪

扬子晚报/紫牛新闻记者  周碧莹

校对 丁皓宇

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